FITテストによる大腸癌予防

大腸癌は、世界で最も一般的な癌の一つです。ドイツでは、毎年約60,000人が新たにこの病気にかかり、約460,000人が大腸癌の診断を受けて生活しています。この種類の癌は、早期に診断されれば治療可能です。定期的な大腸癌検診は予防として、腫瘍前段階の早期発見を可能にします。これらの予防措置により、予後が悪い末期の診断を回避することができます。

大腸癌の予防方法は広く普及しています。その中には、大腸内視鏡検査や便潜血検査（FIT）が含まれます。

大腸内視鏡検査（コロスコピー）は、腸の粘膜に異常（腫瘍、小さな腫瘍など）がないかを視覚的に調べる検査です。患者の腸はこの検査のために空にする必要があり、特定の食品を避け、特別な下剤飲料を摂取する必要があります。検査中には、内視鏡（光源とカメラを備えた柔軟なチューブ）が直腸から大腸を経て小腸まで段階的に挿入されます。異常、例えばポリープは、通常その場で直接除去され、後にラボで調べられます。

大腸癌の予防の別の方法は、便潜血検査です。これは、特定の抗体を使用して、便サンプル中のヒトヘモグロビンを定量的に検出するテストです。ヘモグロビンは血液の成分です。便サンプル中の微量の血液は肉眼では見えません。この場合、隠れた血液と呼ばれます。隠れた血液の量が特定の値を超えると、消化管内の出血を示唆します。この出血は、ポリープ（大腸癌の前段階）や病気の初期段階の腫瘍から来ている可能性があり、他の症状が現れないこともあります。FITは非常に高い精度を誇ります。さらに、食品成分との相互作用はありません。FITとヘモグロビン-ハプトグロビン複合体の定量的検出の組み合わせは、さらに感度の高い大腸癌検診を実現します (Sieg et al. 1999, Lüthgens et al. 1988)。ヘモグロビンは腸内通過中にハプトグロビンによって安定化され、これにより上部消化管の出血を複合体を使ってより良く検出できます。ただし、便中の隠れた血液の増加は、痔や腸の炎症によっても引き起こされる可能性があります。したがって、FITが陽性の場合は、最終的な診断を行うために追加の診断テスト（例：内視鏡検査）が実施されます。

FITは、大腸内視鏡検査とは対照的に、大腸癌予防のための非侵襲的な方法を提供します。体内に器具を挿入する必要がないため、組織損傷のリスクを排除できます。これにより、一般市民の受け入れが高まり、予防プログラムへの参加率が向上する可能性があります。さらに、すでにFITが陽性である患者は、コロノスコピーの予約において優先されることがあります (Zorzi et al. 2018)、世界中でコロノスコピーのキャパシティが限られているためです。

ドイツでは、50歳から54歳の女性と男性は、当年に大腸内視鏡検査が行われていない場合、年に1回の隠れ血液検査を受ける権利があります。55歳以上になると、2年ごとにFIT検査を受けることができます。発生する費用は健康保険によって負担されます。

結論

• 定期的な大腸癌予防は、大腸癌の発生数と死亡率を減少させる可能性があります (Brenner et al. 2014)。
• FITテストは、初期段階の大腸癌も検出できる感度の高い非侵襲的な大腸癌早期発見法です。
• ますます多くの研究がFIT検査の有効性を確認しており、そのためドイツでは50歳以上の人々に対して健康保険が支払います。

出典:
¹ Brenner, H. et al. Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BMJ. 2014.
² Zorzi, M. et al. Long-term performance of colorectal cancer screening programmes based on the faecal immunochemical test. Gut. 2018.
³ Sieg, A. et al. Detection of colorectal neoplasms by the highly sensitive hemoglobin-haptoglobin complex in feces. Int J Colorectal Dis. 1999.
⁴ Lüthgens, K. et al. Hemoglobin-Haptoglobin-Complex: A Highly Sensitive Assay for the Detection of Fecal Occult Blood. Clin Lab. 1998.
⁵ https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/praevention/frueherkennung-vorsorge/fragen-zur-darmkrebs-vorsorge.html